影響陰道鏡檢查準(zhǔn)確性的主要因素有哪些？

陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，主要應(yīng)用于上皮內(nèi)瘤變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估。宮頸癌患者均應(yīng)行陰道鏡檢查并行活檢，其診斷宮頸癌及其癌前病變的準(zhǔn)確率可達(dá)98%-99.4%。那么影響陰道鏡檢查準(zhǔn)確性的主要因素有哪些呢？一起來了解下。

影響陰道鏡檢查準(zhǔn)確性的主要因素

1、患者年齡及激素水平影響鱗狀上皮厚度 

圍絕經(jīng)期或激素水平較低時(shí)鱗狀上皮較薄，漏診HSIL的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究證明，陰道鏡診斷CIN 2、3的敏感性隨著平均子宮頸上皮病變厚度的變化而變化，其敏感性從上皮厚度為0～139μm時(shí)的31.3%上升到上皮厚度為291～441μm時(shí)的94.4%。

2、子宮頸病變累及的范圍大小 

病變范圍小的隱匿性病變更難以診斷。

3、陰道鏡檢查的充分性

是否存在子宮頸管內(nèi)病變和是否按需進(jìn)行ECC與陰道鏡下點(diǎn)活檢的準(zhǔn)確性相關(guān)。

4、 HPV型別

相比鱗癌中HPV16感染占多數(shù)，腺癌中HPV18感染更常見，且多與子宮頸管內(nèi)病變有關(guān)，不易發(fā)現(xiàn)。

5、腺上皮病變的隱匿性與不顯著性導(dǎo)致子宮頸原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）

易漏診隱匿性病變約占AIS的60%，即使轉(zhuǎn)化區(qū)上皮表面的AIS 85%類似于不成熟鱗狀上皮化生，或類似于不顯著的紅白相間。37%AIS是在手術(shù)治療HSIL時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)AIS的敏感度僅為9.8%，陰性預(yù)測值為12.5%。

6、陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性

受陰道鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作流程的規(guī)范性的影響，陰道鏡醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)尤為重要。有人前瞻性探討3名高級及3名初級陰道鏡醫(yī)生（至少5年經(jīng)驗(yàn)）對陰道鏡下HSIL病變的分級和診斷能力分別為73.7%和48.4%（P=0.03）。

7、活檢的數(shù)量

有研究表明，子宮頸單點(diǎn)活檢可導(dǎo)致HSIL+漏診。單點(diǎn)活檢HSIL+的檢出率為60.6%～68.3%，2點(diǎn)活檢為81.8%～85.6%，3點(diǎn)活檢為83.3%～95.6%，4點(diǎn)活檢為100%。有目標(biāo)的多點(diǎn)定位活檢不同于隨機(jī)活檢，是指對任何可見的變化區(qū)域進(jìn)行有目標(biāo)的活檢，包括醋白改變、化生以及其他異常變化。隨著子宮頸活檢取材由1點(diǎn)增加到2點(diǎn)、3點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)HSIL+敏感性明顯增加，但額外的隨機(jī)活檢對提高HSIL+檢出率無明顯獲益。2017年ASCCP陰道鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)推薦，在明顯醋白區(qū)域進(jìn)行有目標(biāo)的2～4點(diǎn)定位活檢優(yōu)于單點(diǎn)活檢和隨機(jī)活檢，又不會明顯增加出血率和感染率。

陰道鏡下活檢是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率極高，但其存在較高的漏診率。有文獻(xiàn)報(bào)道陰道鏡檢查的假陰性率約14%。操作者的經(jīng)驗(yàn)是否豐富；活檢組織的部位、大小及深度；患者是否絕經(jīng)；病變是否位于宮頸管或?qū)m頸深部等都可影響陰道鏡的診斷結(jié)果。

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