陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用

陰道鏡是介乎于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大窺鏡，經過醫療技術不斷發展，已發展有光學和數碼電子兩大類陰道鏡。陰道鏡通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態結構以評估病變，成為宮頸癌篩查診斷的主要手段。

陰道鏡觀察診斷原理

陰道鏡觀察主要以宮頸病灶的表面構型、邊界形態、顏色、血管和碘反應幾個征象反應病灶的異常。

異常陰道鏡圖像主要有:

①醋酸白上皮，是指涂醋酸后出現的白色斑塊，未加醋酸前與周圍上皮顏色相同；

②點狀血管，是由基質乳突中的毛細血管上行達上皮表面構成；

③鑲嵌，鑲嵌狀血管來自基質，呈籃狀包繞病變上皮呈鑲嵌狀圖案；

④白斑, 指宮頸表面的白色斑塊，陰道鏡下不涂醋酸就可看到；

⑤異型血管，是指血管的管徑、形態及相互間的關系高度不規則，血管間距增寬，有不規則的收縮及擴張，出現突然中斷和急轉彎，異型血管是浸潤癌的標志；

⑥碘陰性區，指涂碘溶液后呈淺棕色或黃色，柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不著色為碘試驗陰性區。

不正常陰道鏡圖像的嚴重程度由幾個因素所決定，當不正常上皮內細胞核容量不斷增加，涂醋酸后細胞出現暫時性脫水現象，顯示出異常的核漿比例，細胞核妨礙光線傳導，出現上皮變白色，增生的上皮越厚，白色程度越差甚至呈陰暗灰白色，上皮的白色程度與病變嚴重呈正相關；未成熟的細胞糖原減少顯示此區域涂碘溶液后保持不著色；較輕的病變是輕平坦和有點模糊，病變界限不清；較嚴重病變趨向于突起和邊界明顯的病灶；而異型血管是病變不斷發展的標志。白色上皮突起還是平坦或模糊、白色的程度與邊界是否清晰及毛細血管的間距等都與病變的嚴重程度密切相關。

利用陰道鏡早期診斷宮頸癌前病變

對細胞學可疑或陽性者行陰道鏡檢查，可進一步確定病變的部位和范圍，達到早期篩查，早期診斷，提高治愈率。陰道鏡是篩查無癥狀婦女宮頸病變的有效工具，陰道鏡檢查主要目的是篩查宮頸癌前病變，確定病變范圍或病變類型。有經驗的醫生會在宮頸移行帶上異常最明顯處作活體組織檢查，這可增加活檢的特異性和敏感性。CIN 在陰道鏡下所表現的圖像可以多種多樣，最多見醋酸白色上皮，既可單獨出現，又可與點狀區和(或)鑲嵌等圖像同時出現。陰道鏡對診斷CIN和宮頸癌是一項很有價值的篩查方法。

陰道鏡與細胞病理學結合提高診斷準確性

細胞學與陰道鏡是互補的兩種檢查方法。細胞學為實驗室診斷法，通過對宮頸脫落細胞的形態學觀察以評估病變的發生和發展；陰道鏡是臨床診斷方法，直接觀察宮頸表面血管和形態以評估病變。 陰道鏡作為篩查工具可明顯減少細胞學的假陰性，陰道鏡的特異性低和假陽性情況可通過陰道鏡圖像的鑒別和技術培訓來克服。陰道鏡在細小病灶易漏診，漏診與病灶的大小和部位有關。宮頸管病灶難以觀察，應使用宮頸管擴張器暴露宮頸管觀察， 必要時行宮頸管搔刮術。細胞學漏診多在低度病變，與病灶大小無關，與病變程度有關，陰道鏡可糾正假陰性的細胞學結果。

陰道鏡指導定位活檢提高早期診斷準確性

常規的宮頸四點活檢有一定的盲目性，準確率僅有50%，容易造成漏診誤診。通過陰道鏡對宮頸細微結構的觀察，鏡下定位使活檢目標更具準確性可明顯提高活檢的陽性率。陰道鏡下觀察宮頸的形態結構，可對其病變性質進行區分，避免不必要的活檢和宮頸錐切術，減少過度治療。

陰道鏡可作為病變的觀察與長期隨訪工具

陰道鏡為無創性檢查，患者依從性高，可動態觀察病變發展過程，密切注意疾病的變化。陰道鏡下進行宮頸癌前病變治療如宮頸電環切除術(LEEP)，可提供清晰的病灶界限，保證手術成功，減少術后病變殘留，并作為治療后長期隨訪的工具，術后2年內陰道鏡結合細胞學檢查可獲得較高的檢測率，使以后的隨訪計劃更寬松，并降低以后失去隨訪的危險。

以上簡單介紹“陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用”，希望可以幫助大家更好地了解陰道鏡。

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