【婦科腹腔鏡篇】腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術

卵巢囊腫是一種較為常見的女性卵巢疾病，需要手術治療。傳統的卵巢囊腫治療方法為開腹手術，近些年隨著內鏡技術的發展革新，腹腔鏡的非開腹療法已經逐漸成為良性卵巢囊腫患者的較好選擇。但是出現惡性病變要及時轉為開腹手術。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術是指通過腹腔鏡對卵巢囊腫組織進行完整的剝除，由于該治療方法對患者損傷較小，且可盡量保留卵巢正常組織，故在婦科領域被廣泛應用。

手術方法：

氣管插管全身麻醉，患者仰臥，取頭低臀高體位。形成氣腹后，首先對腹腔情況進行全面的探查，重點檢查囊腫的大小、活動度以及是否存在盆腔粘連等。對存在盆腔粘連者首先行盆腔粘連分離術。根據患者的具體情況如年齡、生育史、囊腫的性質及大小等選擇合適的卵巢囊腫剝離術式，如對于囊腫較大患者，先通過穿刺方式用吸引器吸出部分囊液，待囊腫變小后再實施囊腫剝除術，隨后使用雙極電凝對卵巢創面進行充分止血。如囊腫破裂，可用生理鹽水1500～2000mL反復沖洗腹腔，將囊液對腹膜的刺激降至最低。將剝離后的囊腫置入標本收集袋中，并從左側切口拉出，取出囊腫標本。對伴有不孕病癥的患者，術中可同時進行輸卵管通液術。最后將腹腔內CO2氣體全部排空，手術結束。

腹腔鏡下治療卵巢囊腫具有創傷小、痛苦輕、安全性高、療效好、恢復快等優點；但是如果患者存在卵巢惡性病變的可能，而術前又難以百分之百的予以排除，通過腹腔鏡治療卵巢囊腫則可能加重腫瘤細胞的擴散和轉移。這就要求醫師在行腹腔鏡手術前應仔細檢查、詳問病史、仔細對患者進行婦科以及超聲檢查以及腫瘤標志物的檢測，術中對可疑腫瘤標本進行冰凍切片。

腹腔鏡下對卵巢囊腫進行完全剝離后應及時運用雙極電凝對卵巢剝離面進行止血，此過程中應注意保護正常的卵巢組織，避免內分泌功能受到影響。對存在破裂可能或剝離困難的囊腫，應先用吸引器通過穿刺方式吸出囊液，再進行反復囊內灌洗使囊壁擴張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔。

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