椎間孔鏡術中不同情況預防與處理對策

椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區、椎間盤纖維環之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除由于對神經壓迫造成的疼痛，其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、內窺鏡成像和圖像處理系統等共同組成的一個脊柱微創手術系統。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環等。

椎間孔鏡術中不同情況預防與處理對策

（1）術者術前要充分了解脊柱的解剖特點和神經根的走向和變異，熟悉鏡下解剖結構和方位，可以防止術中方向不清，并有助于一些特殊情況，如神經根發出點及走行變異的處理。

（2）一定要按正確的椎間孔鏡標準程序操作。擴張軟組織時，在插入第2個擴張器后，應拔出定位針，以免導針直接損傷硬膜囊及馬尾神經。擴張及安裝工作工作通道時要在C型臂X光機透視下進行，避免進入椎管，固定工作管時應牢固，對于椎板間隙較大的患者尤其要注意。

（3）要保證視野清晰。術者一定要充分掌握椎間孔鏡的光纖攝像系統的正確操作，進入椎管后應清晰地觀察神經根和突出的椎間盤兩者之間的關系；對于通道外、通道內的創面出血應及時處理，術中反復冰鹽水的沖洗可起到保護神經根、止血等作用，對保持清晰視野非常重要。雖然現在的低溫等離子可以在很大程度上避免對周圍組織的熱損傷，但是在使用低溫等離子止血時，還是應該保護好神經根，避免損傷。

（4）進行側隱窩減壓需有大量傳統手術的經驗和鏡下“眼手分離”手術的技巧。

（5）硬膜及神經根的剝離動作要輕柔，特別是遇到壓迫或粘連嚴重時，更應保持清醒頭腦，循序漸進，如分離困難，不要勉強進行分離。

（6）在用髓核鉗摘除髓核時，每一個動作都要時刻提醒自己是否已避開硬膜及神經根。要始終堅持“以神經根為中心”的原則，要注意學會神經剝離子的使用方法，找不到神經根就最好不要使用刀具，可用較細的剝離子進行刺探。

（7）使用帶神經根拉鉤時，應注意不可長時間牽拉硬膜并注意拉鉤柄部的負壓側孔，必要時松開側孔，減小吸引力量。

（8）摘除髓核時，尤其是遇到合并椎板下緣剝脫的腰椎間盤突出癥者，更應小心摘除避免摘除骨片時損傷硬膜。

（9）神經拉鉤牽引硬膜及神經根的動作不要過大，時間也不要過長。應特別提請注意。

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