椎間孔鏡手術(shù)中常見問題和預(yù)防方法

椎間孔鏡技術(shù)全稱為“經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下髓核摘除技術(shù)”是目前最微創(chuàng)、最經(jīng)濟(jì)的手術(shù)，是微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的最佳選擇。在腰椎間盤突出的手術(shù)治療中，椎間孔鏡技術(shù)能夠保證醫(yī)生手術(shù)過程中在盡可能小的切除髓核的情況下達(dá)到神經(jīng)減壓的目的，以最小的代價(jià)獲取最大的收益。

椎間孔鏡手術(shù)中常見問題和預(yù)防方法

一、定位錯(cuò)誤：

由于手術(shù)切口小、暴露少、操作空間有限，所以其發(fā)生定位錯(cuò)誤的幾率理論上講高于傳統(tǒng)手術(shù)。其結(jié)果是真正的椎間盤病變未能處理，術(shù)前原有的神經(jīng)根受壓癥狀未能解除。

1.預(yù)防方法：

（1）術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查神經(jīng)根受累的體征，并初步判斷椎間盤突出的部位、性質(zhì)、程度。

（2）反復(fù)閱讀腰椎正側(cè)位片、CT及MRI，確定椎間盤突出的準(zhǔn)確部位；了解有無腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎六椎體畸形等；此處還應(yīng)了解棘突與椎板間隙和椎板間隙與椎間隙的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

（3）術(shù)前常規(guī)用穿刺針或者其他器械在體表標(biāo)記病變間隙對(duì)應(yīng)的棘突或棘突間隙，然后攝腰椎定位片或點(diǎn)片、30。斜位片，并用甲紫標(biāo)記，以供術(shù)中參考。

（4）術(shù)中根據(jù)上述資料，在C型臂X線機(jī)下用細(xì)針定位，確定病變椎間隙。

二、鏡下出血是經(jīng)常遇到的，常常由于出血較多，視野不清，而造成副損傷或影響髓核摘除術(shù)進(jìn)程。出血常見的原因有以下幾種：

（1）凝血機(jī)制障礙：因此術(shù)前要詳細(xì)檢查出血和凝血時(shí)間及血小板功能。

（2）椎管內(nèi)靜脈破裂：進(jìn)入椎管探查神經(jīng)根、椎間盤時(shí)，往往造成怒張的靜脈叢出血為止，有時(shí)止血困難。

1.預(yù)防的方法：

①術(shù)前擺好體位，以不壓迫腹腔內(nèi)靜脈為原則。

②術(shù)中操作時(shí)要觀察仔細(xì)，檢查神經(jīng)根時(shí)要手法輕柔。

③對(duì)于神經(jīng)根周圍較粗大的靜脈，應(yīng)盡可能避免損傷，遇此情況要特別仔細(xì)地顯露，減少各操作器械對(duì)其不必要的碰擊。

④對(duì)于較大而又無法避開的椎管內(nèi)靜脈，可以采用低溫等離子，在血管兩端燒灼，再予以處理。

2.對(duì)于術(shù)中已發(fā)生椎管內(nèi)出血的處理方法：

①對(duì)于顯露清晰、比較小的靜脈血管應(yīng)盡量采用低溫等離子止血。

②對(duì)于靜脈叢較廣泛的彌漫性出血，可采用冰鹽水進(jìn)行止血。

③對(duì)于神經(jīng)根周圍較粗大的靜脈，一旦破裂，在用棉片壓迫、神經(jīng)根得以充分保護(hù)的情況下，盡量電凝止血，亦可用吸收性明膠海綿填塞壓迫。

④術(shù)中常規(guī)使用止血藥，如立止血、抑肽酶等，均能得到滿意的止血抑肽酶等，均能得到滿意的止血效果。

⑤對(duì)于經(jīng)過上述各種措施，出血一般都可以以控制。