膀胱鏡的檢查步驟以及適應(yīng)癥

膀胱鏡是一種結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的光學(xué)內(nèi)腔鏡，種類很多，構(gòu)造亦各有不同，但主要的組成部分為鏡鞘、窺鏡、插管鏡、閉孔器、附件等幾種結(jié)構(gòu)。

膀胱鏡的適應(yīng)癥

1、做診斷用通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過(guò)輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估計(jì)兩側(cè)腎功能（正常注藥后5～10分鐘排藍(lán)）；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。

2、做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過(guò)膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來(lái)碎后沖洗出來(lái)；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過(guò)膀胱鏡用剪開(kāi)器剪開(kāi)（或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張）。

膀胱鏡的禁忌證

1、尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。

2、膀胱容量過(guò)小，在60ml以下者，說(shuō)明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。

3、包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無(wú)法插入膀胱鏡者。

4、骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。

5、婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。

6、腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。　

膀胱鏡的檢查步驟

1、器械準(zhǔn)備:取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無(wú)菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤(rùn)。液體石蠟在鹽水中會(huì)形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用。

2、插入膀胱鏡：男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無(wú)狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時(shí)，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱。插入時(shí)切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過(guò)深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°。

3.檢查:膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測(cè)定殘余尿量。如尿液混濁（嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿），應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml）。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時(shí)鐘5點(diǎn)到7點(diǎn)的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口[圖4].如細(xì)心觀察，可見(jiàn)管口有蠕動(dòng)排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。

如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4～6號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達(dá)25～27cm[圖5，6].輸尿管后端應(yīng)做記號(hào)，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時(shí)，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。

膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動(dòng)作必須輕柔，檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

4、尿液檢查：收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿作常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水。

5.腎功能檢查：如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗(yàn)而又需作分側(cè)腎功能檢查時(shí)，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時(shí)間和濃縮時(shí)間。

6.逆行腎盂造影：將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進(jìn)行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側(cè)注入5～10ml，注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有腰痛時(shí)應(yīng)立即停止并維持壓力。

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