【宮腔鏡篇】宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)

目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。可以直接清楚地觀察不孕患者宮腔內(nèi)情況，了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，及對(duì)異常情況作必要的手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等；重要的是可以做宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)，檢查輸卵管的通暢性，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時(shí)做疏通治療，效果非常滿意。

宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)：

采用硬性宮腔鏡進(jìn)行檢查。 方法：患者取膀胱截石位，以探針探明宮腔深度和方向，擴(kuò)張宮頸管至7號(hào)(鞘套外徑為6.5mm)。選用5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，緩慢置入宮腔鏡。按先宮底、宮角及輸卵管開口，后宮體前、后、左、右壁的順序檢查，退出宮腔鏡時(shí)觀察宮頸管。在檢查過程中作輸卵管口插管疏通術(shù)，即在直視下將外徑1.6mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入輸卵管開口處，用稀釋美藍(lán)液(內(nèi)加有慶大霉素8萬單位、地塞米松10mg)進(jìn)行通液，每側(cè)通液量40mL，對(duì)通而不暢或阻塞者予以加壓注液。通過宮腔鏡觀察通液情況。結(jié)果評(píng)定：注入無阻力無回流，或有阻力，但經(jīng)加壓注液后阻力消失者為輸卵管通暢。有一定阻力，經(jīng)加壓注液后仍有阻力，或阻力大，經(jīng)加壓注液后阻力減輕但未消失者為輸卵管通而不暢。阻力大，經(jīng)加壓注液后阻力仍大者為輸卵管阻塞。對(duì)輸卵管通而不暢或阻塞者依通液阻力大小判斷，可無回流。

輸卵管近端4～5cm的管腔內(nèi)徑僅1mm或更小,易因炎癥或子宮內(nèi)膜碎片形成粘連或堵塞。作宮腔鏡下輸卵管口插管通液術(shù)時(shí)，注射器能以比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)大幾倍甚至十幾倍的壓力直接將液體注入輸卵管腔，從而使輸卵管腔部分粘連和輕、中度阻塞得以分離、疏通，使術(shù)后輸卵管通暢病例較術(shù)前明顯增加。

傳統(tǒng)輸卵管通液方法，只靠注藥阻力進(jìn)行判斷，既盲目又不可靠，治療效果差。 一般只適用于輕微粘連，對(duì)于較重的粘連、扭曲、阻塞則無法疏通。腹腔鏡輸卵管通液術(shù)，只對(duì)盆腔粘連和輸卵管遠(yuǎn)端的阻塞有效。而宮腔鏡下輸卵管口插管注液時(shí)，直接將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部，注射器壓力要比傳統(tǒng)的通液術(shù)大幾倍，甚至幾十倍，從而使輸卵管腔部分粘連或輕、中度阻塞得以分離疏通。 但對(duì)于梗阻部位僅為孔狀疏通，梗阻沒有完全被打開，受精卵運(yùn)送功能受到影響，解決這一問題采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療效果更佳。

宮腔鏡下插管治療輸卵管梗阻具有如下優(yōu)點(diǎn):

(1)直視下操作，準(zhǔn)確性高。

(2)經(jīng)導(dǎo)管加壓注液輸卵管管腔內(nèi)壓力大，對(duì)輸卵管近端阻塞或輸卵管管腔部分粘連的治療效果較好，粘連容易被沖開。

(3)還可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)其他導(dǎo)致不孕的病變。