【腹腔鏡篇】腹腔鏡疝氣手術，您知道嗎？

腹腔鏡疝氣手術，您知道嗎？首先了解下什么是疝氣手術？

疝氣手術，又指疝修補手術，是將缺損的兩端用縫合線強行拉攏，以修補缺損的手術；由于外科常見的疝氣分為腹股溝疝氣（多由于肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺損所造成）及傷口疝氣（腹部手術傷口感染引發）， 所以疝氣的治療以手術為主，腹股溝疝氣采局部或半身麻醉，傷口疝氣則多采全身麻醉。

傳統疝手術是在腹股溝管做4-6cm的切口，然后將補片放置于腹股溝缺損處，將腹股溝疝進行修補。腹腔鏡疝手術是在腹股溝區的上方做3個穿刺孔，然后游離腹膜，將腹膜前間隙進行游離以后將肌恥骨孔完全的游離出來，在腹膜的前方放置補片將肌恥骨孔完全覆蓋住，要同時能夠覆蓋左斜疝、直疝以及股疝的內環口，手術以后基本上就不會復發。

腹腔鏡疝氣手術步驟：

1、腹膜的切開：

在疝缺損上緣自臍內側皺襞至髂前上嵴切開腹膜，游離上、下緣的腹膜瓣，進入腹膜前間隙。有兩點需注意：①內側不能超過臍內側皺襞，以免損傷膀胱；②切開中間的腹膜時應避免損傷腹壁下動靜脈。 所有的操作均在腹橫筋膜后方進行，無需打開腹橫筋膜。

2、疝囊的處理：

疝囊外如有“脂肪瘤”應該切除，否則“脂肪瘤”會滑入腹股溝管，引起類似“腹膜外滑疝”的復發。將疝囊從腹壁缺損處拉出并向腹腔內高位回納，將疝囊自內環口水平與其后方的精索血管和輸精管分離約 5-150px 左右，這種“超高位”游離疝囊的方法稱為“精索的腹壁化”，它的目的是保證足夠大的補片能夠平鋪在精索成份上而不會蜷曲。

3、補片的放置：

補片修復的原則就是要代替腹橫筋膜來覆蓋住整個肌恥骨孔并與周圍的肌性和骨性組織有一定的重疊。補片覆蓋的范圍既上述腹膜前間隙分離的范圍，具體來說，補片的上方要覆蓋聯合肌腱 2-75px，外側要至髂前上棘，內側必須覆蓋腹直肌和恥骨結節并超過中線，下方的內側要插入恥骨膀胱間隙而不能直接覆蓋在膀胱上。

4、腹膜的關閉：

可用可吸收線縫合、疝固定釘等方法來關閉腹膜。腹膜關閉一定要緊密，以免發生術后腸粘連。

5、術后處理：

腹腔鏡疝手術后患者6小時可恢復流質或半流質飲食，術后24小時可恢復普食。術后第二天，患者就可以活動、回家，術后一周可恢復正常運動。

腹腔鏡疝氣手術的優勢：

1、更微創：傳統手術切口約1-2cm，腹腔鏡手術雖然有兩到三個切口，但最大的孔也就5mm，愈合后基本看不出疤痕，而且手術不需要解剖腹股溝管，對組織的結構破壞小，所以切口下的損傷也更小。而且腹腔鏡的切口大小不受肥胖等體質的限制。

2、腹腔鏡可以發現對側的病變：很多單側的疝氣其實是雙側的，但在沒有腹腔鏡手術之前，有些孩子開完一邊，過段時間另外一邊又出現了疝氣，又需要做第二次手術。在開展腹腔鏡手術之后發現，很多單側疝氣的孩子其實是雙側的，另外一側只是因為缺口較小腸子沒有掉出去當時沒法發現罷了，腹腔鏡手術時候只需要把鏡子放入后就可以清楚的檢查兩側，發現對側也有的話只需要增加一個2mm的針孔就可以完成雙側手術。

3、手術效果更可靠：疝氣手術的要點是要盡量在疝囊的高位結扎，腹腔鏡手術因為在腹腔內操作，可以清楚的暴露腹股溝內環口（也就是疝囊的頂部），而且是在放大的視野下操作，結扎之后可以清楚的檢查結扎的效果，所以手術效果更確切。

4、手術更安全：腹腔鏡手術因為解剖破壞更少，而且是在放大視野下的直視手術，所以可以很清楚的顯露輸精管、精索血管，手術時候只需用鈍性的的雪橇針滑行，所以幾乎不會造成副損傷，所以傳統手術的術后陰囊血腫、水腫等問題在腹腔鏡手術機會不會碰到。而且手術所需時間更短，對熟練的醫生只需5分鐘左右。