【耳鼻喉內窺鏡篇】耳內窺鏡在耳鼻喉科的應用

耳內窺鏡鏡可以觀察到手術顯微鏡不易觀察到的部位，如上股室、后股室等，及時發現中耳病變，降低病變復發率。優勢在于無創傷、耳內圖像分辨率高、照明功能較高、診斷率高，可使臨床醫師掌握具體的耳內細微病變，為患者提供及時的治療方案。

耳內窺鏡在耳鼻喉科的應用：

耳內窺鏡自上個世紀90年代應用于耳科臨床以來，其暴露好、視野寬、并發癥少、方便易操作等諸多優點得到了廣泛的認可，并得以充分的應用，開展了用耳內窺鏡行鼓膜修補術、分泌性中耳炎置管術等手術。在病流量較大的門診，耳內窺鏡充分合理的應用，亦為廣大門診耳部疾病患者提供了可靠方便的診療工具。可用于耳道狹窄病人疾病的診斷，及耵聹栓塞、化膿性中耳炎或外耳道炎沖洗治療、中耳乳突術后術腔清理、分泌性中耳炎鼓膜穿刺、急性中耳炎鼓膜切開引流、分泌性中耳炎置管術后取管及外耳道異物的取出等諸多治療。與傳統的診治手段相比，其最大的優勢在于它充分暴露視野，并在直視下操作，避免了前者的盲目性，大大提高了精確度，減少了誤診和操作不當引起的損傷。在并發癥方面，使用耳內窺鏡無較大的并發癥，因此使用耳內窺鏡是比較安全的，且痛苦性較少。

尤為值得一提的是耳內窺鏡在化膿性中耳炎或外耳道炎病患治療中的作用。耳部流膿患者，無論是外耳道炎癥或中耳炎，當膿液積聚后，引流、通氣是非常關鍵的治療措施。耳內窺鏡明視下與負壓吸引器結合起來應用于化膿性中耳炎或外耳道炎沖洗治療，能做到全面、徹底、清晰地觀察耳內病灶，從而徹底清除病灶, 達到治療目的。

對于分泌性中耳炎患者，耳內窺鏡同樣也是一種良好的輔助診療工具。它能通過狹窄的外耳道，清楚窺見鼓膜形態改變及積液征，同時可在明視下行鼓膜常規穿刺注藥，抽吸中耳積液。

耳內窺鏡手術方法：

患者取半臥側頭位，患耳朝上，75 %酒精消毒外耳道，一般無需麻醉。一手向后上牽拉耳廓，使外耳道成一直線，一手持耳內窺鏡小心順耳道腔伸入，注意盡量不要接觸外耳道壁，以免損傷外耳道引起出血和疼痛。仔細檢查外耳道皮膚有無充血腫脹，鼓膜是否完整、內陷, 標志是否清楚，如鼓膜大穿孔，可檢查鼓室是否有膿，粘膜是否上皮化等。盯聹栓塞的病人一般可先用酚甘油浸泡一周使之軟化，而后在耳內窺鏡直視下用負壓吸引器輕輕吸出，或用耵聹鉤小心取出。化膿性中耳炎或外耳道炎沖洗治療的患者，先用吸引器吸盡膿性分泌物，再將預熱( 37℃)后的0.5%的甲硝唑用空針抽吸后小心向耳內沖洗，沖洗后吸引，治療后耳道內可不用任何藥物，每隔3天治療一次，沖洗2～5 次。對于分泌性中耳炎患者，在耳內窺鏡直視下，用5 號針頭于鼓膜前下或后下穿刺。抽出鼓窒內液體，必要時可注入α-糜蛋白酶和地塞米松，急性中耳炎鼓膜切開引流治療適用穿孔較小，膿液引流不暢，以至全身癥狀重、治療效果差者，具體方法是先行鼓膜局部表面麻醉，或利多卡因行外耳道周圍局部浸潤麻醉，用鼓膜切開刀于鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入過深，以免損傷鼓岬粘膜或聽骨，而后吸盡膿液。其余治療亦均在耳內窺鏡直視下行相應的操作。

耳內窺鏡的清潔消毒：

1. 手術完畢，用流動水沖洗器械表面血漬，鉗夾部位張開用小牙刷輕輕刷洗，將軸節部位的血漬沖洗干凈。

2. 清潔后的器械用多酶劑浸泡2分鐘，然后用流動水沖洗干凈，擦干。

3. 攝像頭內鏡防水性能較差，因此需要使用甲醛氣體熏蒸消毒12小時。

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